L'épiphysie fémorale capitale glissée (SCFE) est une condition qui affecte la hanche chez les adolescents entre les âges de 12 et 16 le plus souvent. Des cas ont été signalés dès l'âge de neuf ans. Dans cette condition, le centre de croissance de la hanche (l'épiphyse capitale du fémur) glisse réellement vers l'arrière sur le haut du fémur (le fémur). Si elle n'est pas traitée, cela peut entraîner de graves problèmes dans l'articulation de la hanche plus tard dans la vie. Heureusement, la condition peut être traitée et les complications évitées ou réduites si reconnu tôt. La chirurgie est habituellement nécessaire pour stabiliser la hanche et empêcher la situation de s'aggraver. Ce guide vous aidera à comprendre quelle partie de la hanche est impliquée ce qui cause l'état quelles options de traitement sont disponibles Quelle partie de la hanche est affectée L'articulation de la hanche est l'endroit où le fémur se connecte au bassin. L'articulation est composée de deux parties. L'extrémité supérieure du fémur a la forme d'une boule. On l'appelle la tête fémorale. La tête fémorale s'insère dans une douille du bassin appelée acétabulum. Ce joint à rotule est ce qui nous permet de déplacer notre jambe dans de nombreuses directions par rapport à notre corps. Chez l'enfant en croissance, il existe des structures spéciales à la fin de la plupart des os appelées plaques de croissance. La plaque de croissance est prise en sandwich entre deux zones spéciales de l'os appelées l'épiphyse et la métaphyse. La plaque de croissance est faite d'un type spécial de cartilage qui construit l'os sur le dessus de la fin de la métaphyse et allonge l'os que nous grandissons. Dans l'articulation de la hanche, la tête fémorale est l'une des épiphyses du fémur. L'épiphyse capitale du fémur est quelque peu unique. Il est l'une des rares épiphyses dans le corps qui est à l'intérieur de la capsule articulaire. (La capsule articulaire est le tissu qui entoure l'articulation.) Les vaisseaux sanguins qui vont à l'épiphyse courent le long du col du fémur et risquent d'être déchirés ou pincés si quelque chose arrive à la plaque de croissance. Cela peut entraîner une perte de l'apport sanguin à l'épiphyse. Comment ce problème se développe SCFE se développe à un âge spécifique. Les changements qui se produisent dans le squelette en croissance pendant la puberté jouer dans les chances que l'enfant va développer SCFE. La plaque épiphysaire du cartilage est plus faible que l'os environnant. Les enfants qui sont en surpoids sont plus enclins à développer SCFE. Cela suggère que la principale cause de SCFE est de l'augmentation de la force sur la hanche à un moment où la tête fémorale n'est pas tout à fait prêt à soutenir ces forces. La tête fémorale échoue au point le plus faible, à travers la plaque épiphysaire. En conséquence, une condition similaire à une fracture de stress se développe. SCFE peut affecter les deux hanches. En fait, 20 à 40 pour cent du temps la condition est bilatérale (ce qui signifie qu'il affecte les deux hanches). Une seule hanche peut être douloureuse, il est donc fréquent pour les médecins de regarder attentivement l'autre hanche pour reconnaître la maladie aussi tôt que possible. Plus le diagnostic est posé plus tôt, plus le traitement est efficace. Des études ont montré que plus le glissement était grave, pire les résultats à long terme. Plus le diagnostic est posé plus tôt, plus le traitement est efficace. Qu'est ce que le problème ressemble La plupart des adolescents atteints de SCFE développent une douleur dans la hanche, et ils commencent à marcher avec une boiterie. Lorsque le médecin examine la hanche, le mouvement de la hanche est anormale et restreinte. Parce que l'anatomie de l'articulation de la hanche est modifiée, les patients habituellement marcher avec le pied et la jambe tournée sur le côté affecté. Fait intéressant, les problèmes dans la hanche ne causent parfois pas de douleur dans la hanche elle même. Le genou est l'endroit où la douleur est ressentie. Cela peut être source de confusion tant pour les patients que pour les médecins. En général, un adolescent souffrant de douleurs au genou et qui n'a pas de raison claire d'avoir une douleur au genou devrait être examiné pour possible SCFE. Cela comprend généralement des rayons X des hanches pour s'assurer que SCFE n'est pas manquée. Le principal problème avec SCFE est qu'il change la structure de l'articulation de la hanche. Combien cela affecte la façon dont l'articulation de la hanche fonctionne dépend de combien l'épiphyse glisse. Plus le glissement, plus il y aura de problèmes plus tard dans la vie. En général, le problème le plus commun plus tard dans la vie est le développement de l'arthrite dans l'articulation de la hanche. Le type d'arthrite qui se développe dans la hanche est l'arthrose (également connu sous le nom de l'usure et larme arthrite). Tout comme une machine qui est hors d'équilibre, l'articulation de la hanche s'use et devient douloureux. Il y a deux complications de SCFE qui peuvent se produire immédiatement après que la condition se développe. Une complication est la chondrolyse. Une condition où le cartilage articulaire de l'articulation de la hanche est détruit. Le cartilage articulaire est le matériau lisse qui couvre la surface de l'articulation. Il n'est pas clair pourquoi cela se développe. Il peut se produire avec ou sans chirurgie. Cette condition se traduit par un rétrécissement de l'espace articulaire et une hanche douloureuse et raide. L'autre complication possible est la nécrose avasculaire de l'épiphyse capitale du fémur. Cela se produit généralement lorsque les vaisseaux sanguins qui fournissent du sang à l'épiphyse sont endommagés, déchirés ou pincés. Cela peut se produire lorsque le SCFE se développe très rapidement et se présente comme une véritable fracture. Cela peut également se produire lorsque l'on essaie de réduire ou d'aligner les deux parties de la tête fémorale avant d'insérer une vis. Le résultat est que l'épiphyse meurt et que l'os s'effondre provoquant une autre déformation. Cela peut conduire à une arthrite précoce dans l'articulation de la hanche. Comment les médecins identifient le problème L'histoire et l'examen physique sont généralement suffisants pour rendre le médecin hautement suspectes sur le diagnostic de SCFE. Les radiographies sont habituellement nécessaires pour faire le diagnostic dans SCFE. Sur la base des résultats des rayons X de l'angle latéral tête à arbre, le glissement peut être classé. Les notes sont définies comme légères (moins de 30 degrés), modérées (30 à 50 degrés) ou sévères (plus de 50 degrés). Dans le passé, SCFE a été classé comme aiguë ou chronique. Les termes stables ou instables sont utilisés maintenant parce que ce statut est un meilleur prédicteur de l'ostéonécrose. Quelles sont les options de traitement disponibles Traitement non chirurgical Le traitement du SCFE nécessite habituellement une intervention chirurgicale. Si la chirurgie n'est absolument pas possible pour d'autres raisons, puis en plaçant l'enfant dans un type de corps de moulage appelé un spica de la hanche peut être une option. Ce n'est pas aussi réussie que la chirurgie et n'est pas le choix préféré. Le principal objectif du traitement du SCFE est d'arrêter tout autre glissement de l'épiphyse du fémur capital. Le glissement moins, moins le risque de problèmes dans la hanche pendant la vie de l'enfant. Une fois l'épiphyse fermée, le glissement s'arrête. La fermeture de l'épiphyse se produit lorsque les deux zones de l'épiphysie et de la métaphysique sont réunies, ou fusionnent. En un seul os. A ce point, il n'y a plus de plaque de croissance du cartilage entre les deux parties du fémur. La chirurgie accélère habituellement le processus de fermeture de l'épiphyse. Une fois le diagnostic de SCFE est fait, la chirurgie est généralement suggéré immédiatement. La chirurgie est prévue dans les quelques jours suivant le diagnostic. Jusqu'à ce que la chirurgie peut être effectuée, il est fortement conseillé d'utiliser des béquilles et restreindre les activités à un minimum. La chirurgie peut généralement être effectuée en ambulatoire. L'anesthésie générale (où le patient est complètement endormi) est généralement recommandée, à moins qu'il y ait des raisons de ne pas utiliser un anesthésique général. Si oui, un bloc rachidien peut être utilisé à la place. Le procédé préféré pour arrêter l'épiphyse de glisser encore est de placer une grande vis dans l'épiphyse pour la maintenir en place. Cette vis est placée à l'aide d'une machine à rayons X spéciale appelée fluoroscope. Le fluoroscope permet au chirurgien de voir une image de rayons X sur un moniteur de télévision pendant la chirurgie. De cette façon, le chirurgien est capable de placer avec précision une vis dans l'épiphyse en utilisant une petite incision dans le côté de la cuisse. D'autres types de chirurgie ont été utilisés dans le passé. Pendant de nombreuses années, les chirurgiens ont jugé nécessaire d'utiliser deux ou trois vis pour tenir l'épiphyse. Cela s'est avéré inutile dans la plupart des cas. L'utilisation de vis supplémentaires peut augmenter le risque de complications. Des opérations ouvertes utilisant des incisions beaucoup plus grandes ont également été utilisées dans le passé. Ces procédures ont été abandonnées parce que l'utilisation d'une seule vis fonctionne mieux et est plus facile à faire. S'il ya un changement structurel grave dans l'anatomie de la hanche, il peut être nécessaire d'opérer une nouvelle chirurgie pour rétablir l'alignement plus proche de la normale. Cette procédure n'est généralement pas considérée jusqu'à ce que l'enfant est fait de plus en plus. Comme un enfant grandit, il y aura un certain remodelage qui se produit dans l'articulation de la hanche. Cela peut améliorer la situation de sorte qu'une chirurgie supplémentaire est inutile. Dans le cas d'un SCFE unilatéral (unilatéral), les experts recommandent également de fixer la hanche normale. C'est ce qu'on appelle l'épinglage prophylactique. L'enfant présentant un SCFE unilatéral modéré à sévère court le risque d'un glissement de l'autre côté. Le traitement prophylactique est facile à faire et peut être fait au moment de l'opération sur le côté impliqué. La prise de cette étape réduit la nécessité de répéter les rayons X pour vérifier le côté normal pour tout signe de SCFE. L'enfant peut rester plus actif sans crainte constante que la hanche glisse. Les complications de la chondrolyse, de la nécrose avasculaire et de l'arthrite dégénérative peuvent également être évitées. Réadaptation Que devrais je attendre du traitement Les béquilles sont nécessaires après la chirurgie pour le SCFE. Dans les trois à cinq jours, la plupart des patients seront en mesure de commencer à mettre un peu de poids en position debout ou à pied. Au cours des prochaines semaines et à mesure que la douleur disparaît, les béquilles peuvent être jetées. Médecins diffèrent dans leur régime postopératoire, alors assurez vous que vous êtes clair sur ce que votre chirurgien recommande, en particulier la façon dont les béquilles sont nécessaires. Le chirurgien prendra des rayons X pendant les visites de suivi pour s'assurer que la vis reste au bon endroit. Les rayons X sont également nécessaires pour déterminer quand la plaque épiphysaire fusionne. À ce point, il n'y aura aucune chance que le glissement va s'aggraver. Lorsque cela est connu, les visites de suivi seront axés sur si l'anomalie est susceptible d'avoir besoin d'une chirurgie supplémentaire pour réaligner la hanche. Les avis diffèrent sur la nécessité de retirer la vis une fois l'épiphyse fusionnée. Enlever la vis nécessite une deuxième chirurgie qui peut être coûteuse et comporte un risque léger en raison de la nécessité d'anesthésie. Le trou laissé lorsque la vis est enlevée augmente également le risque de fracture après que la vis est retirée. Si la vis est enlevée, le chirurgien peut recommander des béquilles pendant trois à six semaines après. Beaucoup de chirurgiens estiment que la vis devrait être laissé en place si elle isnt causant des problèmes. Glide capitale Épiphysie fémurale Contexte Glissé capitale épiphyse fémorale (SCFE) est l'un des plus importants troubles de la hanche pédiatrique et adolescent rencontrés dans la pratique médicale. 1. 2. 3. 4. 5 Bien que le SCFE soit une maladie rare, un diagnostic précis et un traitement immédiat sont essentiels. 6. 7 Malgré le fait que le défaut sous jacent peut être multifactorielle (par exemple, facteurs mécaniques et constitutionnels), le SCFE représente un type unique d'instabilité de la plaque de croissance fémorale proximale. Cliniquement, le patient peut signaler une douleur à la hanche, une douleur à la cuisse médiane, une douleur au genou ou un début aigu ou insidieux d'une altération et une diminution du mouvement de la hanche. Sur les radiographies uniques, on voit la tête fémorale déplacée, postérieure et inférieure par rapport au col fémoral et à l'intérieur de l'acétabulum. Le traitement est principalement une fixation interne opératoire. L'objectif est de prévenir les complications telles que la nécrose avasculaire (AVN). 2. Une ligne de Klein est une ligne tracée le long du bord supérieur du col fémoral qui passerait normalement par une partie de la tête fémorale. Sinon, une épiphysie fémorale capitale glissée est diagnostiquée. Radiographie d'une hanche suite à une fixation percutanée opératoire d'une épiphyse fémorale capitale glissée. Épidémiologie L'incidence globale du SCFE aux États Unis est de 10,8 cas pour 100 000 enfants. Le taux d'incidence chez les garçons (13,35 pour 100 000) est plus élevé que chez les filles (8,07 pour 100 000). En comparaison avec les enfants blancs, les enfants noirs ont un taux d'incidence plus élevé à 3,94 fois, et les enfants hispaniques ont un taux d'incidence 2,54 fois plus élevé. Les taux de SCFE pour 100 000 enfants sont plus élevés dans le Nord Est (17,15) et l'Ouest (12,70) que dans le Midwest (7,69) et le Sud (8,12). L'évidence indique également une variation saisonnière dans l'occurrence de SCFE. Dans les régions situées au nord de la latitude 40, 57,4% de SCFE se sont produites pendant l'été, alors que dans les régions au sud de la latitude 40, 57,3 de SCFE ont été observées pendant les mois d'hiver. Le SCFE se produit principalement entre 10 et 16 ans. 1. 13 Une légère tendance à la baisse est apparue pour les âges moyens sur plusieurs années, certaines données indiquant que l'âge moyen des garçons était de 12,7 ans et celui des filles de 11,2 ans. Ce changement pourrait être dû au phénomène des enfants qui mûrissent à un âge plus jeune. 15 En général, environ 20 patients ont une participation bilatérale au moment de la présentation. On estime que 20 à 40 supplémentaires progresseront ensuite vers des bilans bilatéraux. Lorsque la présentation est séquentielle, la deuxième hanche se présente habituellement dans les 18 mois suivant le premier SCFE. 16. 17 Le risque de SCFE est augmenté chez les enfants obèses, ainsi que chez les enfants ayant d'autres problèmes médicaux tels que l'hypothyroïdie, le faible taux d'hormone de croissance, les tumeurs de l'hypophyse, le craniopharyngiome, le syndrome de Down. Ostéodystrophie rénale. Et le syndrome adiposogénital. Dans une étude de Benson et al., Les chercheurs ont réexaminé l'incidence du SCFE au Nouveau Mexique (des études antérieures avaient rapporté une incidence presque 5 fois plus faible de SCFE au Nouveau Mexique comparativement au Connecticut). Les bases de données de décharge pour les 11 principaux centres médicaux du Nouveau Mexique de 1995 à 2006 ont été analysées par comparaison avec les données du recensement de 2000 du Nouveau Mexique. Les données sur l'incidence sont rapportées comme des cas pour 100 000 garçons âgés de 10 à 17 ans et des filles de 8 à 15 ans, selon les données de l'étude antérieure. 18 Les chercheurs ont constaté que le taux d'incidence de SCFE au Nouveau Mexique pour la période d'étude était de 5,99, ce qui était un changement statistiquement significatif qui était plus du double de l'incidence signalée dans les années 1960 (2,13). L'obésité a été notée comme un facteur du patient qui a changé depuis 1971 (triplé), bien que l'incidence nationale de SCFE semble être restée assez constante à 10.8 pour 100.000. Benson et ses collaborateurs ont pensé que l'augmentation de l'obésité chez les enfants et l'amélioration de l'accès à l'évaluation orthopédique en pédiatrie ont peut être contribué à une augmentation significative de l'incidence du SCFE au Nouveau Mexique. 18 Anatomie fonctionnelle Le SCFE résulte d'une fracture physeale de type Salter Harris. Chez les patients atteints de SCFE, la plaque de croissance épiphysaire est anormalement élargie, principalement due à l'expansion de la zone d'hypertrophie. La zone hypertrophique, qui constitue 15 30 de la physis normale, peut représenter jusqu'à 80 de la largeur de la plaque physeale chez les patients atteints. Histologiquement, on observe une maturation anormale du cartilage, une ossification endochondrale et une instabilité du cycle périchondral. Ceci conduit à une moindre organisation de l'architecture colonnaire cartilagineuse normale. Le glissement se produit à travers cette zone affaiblie. La position de la physi que proximale passe normalement de l'horizontale à l'oblique pendant la préadolescence et l'adolescence, réorientant les forces de la hanche des forces de compression vers les forces de cisaillement. Il existe une association entre la rétroversion du col du fémur et un angle réduit de l'angle cervical avec le SCFE. Ces changements peuvent augmenter les forces de cisaillement à travers la hanche, conduisant à SCFE. 19 D'autres signes concomitants de la hanche incluent la synovite inflammatoire et les fibrilles de collagène désorganisées avec des accumulations de protéoglycanes et de glycoprotéines dans la plaque de croissance, cependant, si ces changements sont une cause ou un résultat de SCFE reste indéterminée. Références Kehl DK. Epiphysie fémorale capitale glissée. Lovell WW, RB d'hiver, Morrissy RT, Weinstein SL, eds. Lovell amp Winters Orthopédie pédiatrique. 4ème éd. Philadelphie, Pennsylvanie: Lippincott, Williams et Wilkins en 1996. Katz DA. Epiphysie fémorale capitale glissée: l'importance du diagnostic précoce. Pediatr Ann. 2006 Fév. 35 (2): 102 11. Medline. Loder RT. Controverses de l'épiphysie fémorale capitale glissée. Orthop Clin Nord Am. 2006 37. avril (2): 211 21, vii. Medline. Frick SL. Évaluation de l'enfant qui a la douleur de hanche. 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Kevin D Walter, MD, FAAP Professeur agrégé, Département de chirurgie orthopédique, Faculté de médecine du Wisconsin Directeur de programme, Hôpital pour enfants du Wisconsin Enfants et adolescents Soins primaires Divulgation de la médecine sportive: Rien à divulguer. David Y Lin, MD Fellow, Département de chirurgie orthopédique, Section de pédiatrie, Université du Tennessee Clinique Campbell David Y Lin, MD est membre des sociétés médicales suivantes: Académie américaine de chirurgiens orthopédiques Divulgation: Rien à divulguer. Evan Schwartz, MD Directeur de la chirurgie orthopédique, Hôpital St Johns Queens, New York Medical College Professeur adjoint, Département de chirurgie, Ecole Albert Einstein Divulgation: Rien à divulguer. Spécialiste de l'édition du Conseil Francisco Talavera, PharmD, Ph. D. Adjoint Professeur adjoint, Université du Nebraska Medical Center Collège de pharmacie Rédacteur en chef, Medscape Drug Reference Divulgation: Reçu un salaire de Medscape pour l'emploi. Pour: Medscape. Craig C Young, MD Professeur, Département de chirurgie orthopédique et de médecine communautaire et familiale, Directeur médical de la médecine sportive, Faculté de médecine du Wisconsin Divulgation: Rien à divulguer. Anthony J Saglimbeni, MD Président, South Bay Sports et Médecine Préventive Associates Private Practice Team Internist, San Francisco Giants Internist, West Valley College Médecin de l'équipe, Bellarmine College Prep Team Médecin, Présentation High School Team Médecin, Santa Clara University Consultant, University of San Francisco, Académie d'Art University, Skyline College, Collège Foothill, Collège De Anza Divulgation: Reçu l'intérêt de propriété de South Bay Sports et Preventive Medicine Associates, Inc pour l'adhésion au conseil d'administration. Les auteurs et éditeurs de eMedicine reconnaissent les contributions de l'auteur précédent, Henry Marano, MD, au développement et à la rédaction de cet article.
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